하이브리드 수술실 구축

공사 입찰 제안 요청서

2018. 8

【붙임 1】- 서식 1

입찰 참가 신청서

사업명	『3층 하이브리드 수술실 환경개선 공사 용역 』
사 업 책 임 자	소속기관		직 위			전화번호
	성명(한문)	( )		전 공		FAX
본인은 위 사업을 수행하고자 제안서를 제출하며, 본 사업 추진 업체로 결정될 경우 귀 기관에서 정한 제반사항을 준수하여 충분한 성과를 거둘 것을 서약합니다. 년 월 일 대 표 자 : (인) 책 임 자 : (인)
ㅇ작성요령 : 제안 요청서를 참고하여 첨부 서식에 따라 작성 ㅇ제출부수 : 원본 1부 1. 제안서(가격 산출내역서 포함) 및 제반 서류 1부(원본) 2. 실적증명서 등 원본 1부 한림대학교동탄성심병원장 귀하

【붙임 2】- 서식 2

업 체 현 황

상호( 법인)명		대 표 자
법인등록번호 (사업자등록번호)		총종업원수	명
사 업 분 야	업태 : 종목 :
주 소
연 락 처	전화) FAX)
회 사 설 립 년 도	년 월 (자본금 : )
해당부문 사업기간	년 월 ～ 년 월
〈 주요연혁(요약) 〉

【붙임 3】- 서식 3

자본금 및 매출액 (최근 3년)

(단위 : 천원)

구 분		`17년도	`16년도	‘15년도
1. 총자산
2. 총자본
3. 자기자본
4. 유동부채
5. 고정부채
6. 유동자산
7. 당기순이익
8. 자기자본/총자본
9. 유동자산/유동부채
매 출 액	○○부문 ○○부문 ○○부문 ○○부문
	합 계

【붙임 4】- 서식 4

최근 3년간 사업수행실적

번호	사 업 명	사 업 기 간	계약금액 (천원)	주요업무 수행내용	발 주 처	비 고

※ 1. 사업 수행실적은 공고일로부터 3년 이내 국가기관 및 공공기관 또는 민간기관에서 시행한 단일 건으로 금액에 상관없이 발전기금 기부자 명판 제작․설치 완료한 건수에 한하여 모두 기재

2. 발주처로부터 확인을 받은 실적증명서를 첨부한다.(확인서 미 제출 시에는 평가에서 제외)

【붙임 5】- 서식 5

가 격 제 안 서

사 업 명		본관 3층 하이브리드 수술실 공사 용역
제안업체
사업기간		～ ( ) 개월
제안금액		일금 원 (￦ )
	구 분		금 액	비 고
				부가세 포함
				〃
				〃
				〃
				〃
				〃
	제안금액			〃
상기 금액으로 가격제안서를 제출합니다. 붙임 : 세부내역 및 금액산출근거표 년 월 일 주관사업자 : (직인) 한림대학교동탄성심병원장 귀하

【붙임 6】- 서식 6

청렴계약이행서약서

당사는 부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정이 사회발전과 기업 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 한림대학교동탄성심병원(이하 병원)에서 시행하는 본관 3층 하이브리드 수술실 공사 용역 사업자 선정에 참여함에 있어 당사의 임직원과 대리인은

1. 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

2. 입찰, 계약체결 및 계약이행 과정에서 관계 직원에게 직․간접적으로 금품․향응 등의 뇌물이나 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계 직원에게 뇌물을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우 낙찰자결정 취소, 용역착수 전에는 계약취소, 용역착수 이후에는 발주처에서 전체 또는 일부계약을 해지하여도 감수하고 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계직원에게 뇌물을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약이행서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격제한, 계약해지 등 한림대학교동탄성심병원의 조치와 관련하여 당사가 (학)일송학원을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018.     .      .

서 약 자 :                          (인)

한림대학교동탄성심병원장 귀하

【붙임 7】- 서식 7

보 안 서 약 서

제안자	상호또는법인명칭		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호

본인은 한림대학교동탄성심병원에서 시행하는 본관3층 하이브리드 수술실 환경개선 공사 용역 제안서를 제출함에 있어 본 제안과 관련된 제반사항을 반드시 준수하고 보안유지에 최선을 다할 것이며, 만일 이를 소홀히 하여 발생되는 모든 사항에 대하여 한림대학교동탄성심병원의 어떤 조치에도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약합니다.

2018.     .      .

서 약 자 :                          (인)

한림대학교동탄성심병원장 귀하