【제출서류 1】

입찰참가신청서 *아래사항중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.					처리기간
					즉 시
신청인	상호 또는 법인명칭		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자		주민등록번호
입찰개요	입찰공고(지명)번호		입 찰 일 자	. . .
	입 찰 건 명
입찰보증금	납 부	․ 보 증 금 율 : % ․ 보 증 액 : 금 원정(￦ ) ․ 보증금납부방법 :
	지 급 확 약	․ 본인은 낙찰후 계약미체결시 귀부(처․청)에 낙찰금액에 해당하는 소정의 입찰보증금을 현금으로 납부할 것을 확약합니다.
대 리 인 ․ 사용인감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성 명 : 주민등록번호 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감 (인)
본인은 위의 번호로 공고한 의료기관의 일반(제한․지명)경쟁입찰에 참가하고자 의료기관에서 정한 입찰 공고 사항 및 사업설명회(제안요청서)의 내용을 모두 승낙하고 별첨서류를 첨부하여 본 입찰참가신청을 합니다. 붙임서류 ： 1. 입찰참가자격을 증명하는 서류 사본 1통 2. 인감증명서 1통 3. 기타 공고로써 정한 서류 신 청 인 (인) 한림대학교동탄성심병원장 귀하

【제출서류 2】

입 찰 서 약 서

입찰건명 : 2020년도 한림대학교동탄성심병원 역사광고 대행사업자 선정

당사는 본원에서 실시하는 상기 입찰에 참가함에 있어 다음과 같이 청렴계약을 이행할 것을 서약합니다.

본 입찰에 참여하는 업체의 임직원과 대리인은 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위해 담합을 하거나 다른 업체와 협정, 결의 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않을 것이며, 입찰 계약 체결 및 계약 이행 과정에서 계약 관계직원에게 직·간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다. 만약 이를 위반한 사실이 드러날 경우 입찰 참가 자격의 제한, 낙찰자 결정 취소, 계약 취소, 당해 계약의 전부 또는 일부 계약을 해제 또는 해지 등의 책임을 감수함은 물론 민·형사상 이의를 제기하지 않겠으며 회사 임직원이 계약관계직원에게 금품, 향응 등을 제공하지 않고 담합 등 불공정행위를 하지 않도록 하는 회사 윤리강령과 내부 비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익 처분을 하지 않는 사규를 제정토록 노력하겠습니다.

20   년    월    일

상호또는법인명칭 :

사업자등록번호 :

주            소 :

전   화  번   호 :

대 표 자   성 명 :                   (인)

한림대학교동탄성심병원장 귀하

【제출서류 3】

청렴계약서(서약서)

「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률」제5조의 2 또는 「지방자치단체를 당사자로 하는 법률」제6조의 2에 따라 본 입찰에 참여한 당사 대리인과 임직원은 입찰․낙찰, 계약체결 또는 계약이행 등의 과정(준공․납품 이후를 포함한다)에서 아래 각 호의 청렴계약 조건을 준수할 것이며, 이를 위반할 때에는 입찰․낙찰을 취소하거나 계약을 해제․해지하는 등의 불이익을 감수하고, 이에 민․형사상 이의를 제기하지 않을 것임을 약정합니다.

1. 금품․향응 등을 요구 또는 약속하거나 수수(授受)하지 않을 것이며, 관계교직원에게 금품, 향응 등을 제공한 경우에는 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 또는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」에 따른 부정당업자의 입찰참가자격 제한 처분을 받겠습니다.

2. 입찰가격의 사전 협의 또는 특정인의 낙찰을 위한 담합 등 공정한 경쟁을 방해하는 행위시에는 「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」또는 「지방자치단체를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」에 따른 부정당업자 입찰참가자격 제한 처분을 받겠습니다.

3. 공정한 직무수행을 방해하는 알선․청탁을 통하여 입찰 또는 계약과 관련된 특정 정보의 제공을 요구하거나 받는 행위를 하지 않겠습니다.

4.「국가를 당사자로 하는 계약에 관한 법률 시행령」 제4조의2제1항제2호 위반 시에 아래의 손해배상액을 납부토록 하겠습니다.(국가계약법 적용 입찰 및 계약 건에 한함)

- 입찰자 : 입찰금액의 100분의 5

- 계약상대자 : 계약금액의 100분의 10

20  .   .   .

서약자 ○○○회사 대표 ○○○(인)

한림대학교동탄성심병원장 귀하

【제출서류 4】

제 안 서 (가격입찰서)
사 업 명		2020년도 한림대학교동탄성심병원 역사광고 대행사업자 선정
제 안 업 체 명
사 업 기 간		~ ( )개월
제 안 금 액		일금 원(VAT별도) (￦ )
	구 분		금 액	비 고
	부 가 세
	합 계			부가세 포함
상기 금액으로 제안서를 제출합니다. 붙임 : 산출 내역서 (예시 참조) 20 년 월 일 업체명 : 직인 한림대학교동탄성심병원장 귀하

【제출서류 5】

주요사업내용 및 실적

프로젝트명	계약업체	계약기간	계약금액 (백만원)	실적증명	비고
		20140101 ~ 20141231		계약서
				실적증명서